| 养老导航 OA系统 智慧养老 | 
走出“医养结合”痛难点,开启养老新模式


导读

2015年11月国务院办公厅转发了卫生计生委等9部门联合印发“推进医养结合”的文件,这是我国第一个专门针对医养结合的下发的文件,明确了目标、任务。

医养结合是通过医疗与养老的有机结合,为老年人提供持续性照护服务的新型养老服务模式。医养结合包括三个有机结合的顺序性阶段。三个阶段中.“医”和“养”的侧重是不同的。老年人身体相对健康时,以“养”为主,生活的主流节奏不是看病吃药。主要需要的是休养身心的生活性照料;“医”的方面是疾病预防。老年人身体出状况时,需要及时救治、就医诊疗。病后的康复期,需要康复护理和生活照料服务。三个阶段均需要医疗性和生活性护理的“全程陪伴”。不过,在当下的医养实践中,医养结合做得不大如人意。

医养结合实践中的痛点:老人缺乏应有的长期护理照护

1、患有慢性病的老人亟需医疗与生活护理

老年人是我国目前医疗负荷最大、消耗最多的一个群体一。据调查,高龄老年人两周患病率高,两周就诊率为60.7%,平均卧床天数较长,两周医疗花费较大。公共卫生学的研究表明,我国居民的疾病谱已由以传染性疾病为主,变为以病程长、难以痊愈的慢性非传染病为主。2015年6月30日,国家卫计委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》中指出:重点慢性病高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌症的患病率呈上升趋势;心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因,占总死亡的79.4%。控制慢性病发展的主要手段是长期的医疗与生活护理照护。老年人大多患有慢性疾病,他们需要长期的护理服务,但这种需求未能得到满足。

2家庭与社会难以满足老年人的长期护理需求

调研显示,83.7%的空巢老人居家养老,机构养老和医院养老无法满足老人的长期护理需求。老年人一旦有较严重的疾病,生命就几近处于“挣扎”的状态了。我们在调研中问及老人们是否想去养老院养老时候,93.3%的老人回答不去,理由主要有两个,钱不够和养老院医养分离;再问他们是否愿意去医院养老的时候,95.7%的老人回答,想去,但没钱,医院“惹不起”。老人们关于医养结合的结论是:“凑合着过吧”。换句话说,绝大部分人的老年,无处安放。

医养结合实践中痛点产生的主要原因

社会化长期护理的缺如,致使老年人缺乏应有的照护,这是医养结合实践中的痛点。主要原因是,因缺乏资金支持而使长期护理照护缺少利益驱动;医保现有制度安排不利于提供长期护理服务。

1、长期护理照护缺少利益驱动

其一,老人未富先老,缺乏外部资金支持,无力支付长期护理费用,照护难以实现。

其二,与医疗机构相比,养老机构总体利润微薄,收入寡淡,人员待遇远低于医务人员;没有多少医务人员愿意到养老机构去,医养结合服务即为空谈。

另外,医疗机构和养老机构分属卫生系统和民政系统,两者缺乏有效沟通,医与养难以对接,因而老人们就不易得到医养结合式的长期护理服务。

2现有的医保制度安排不利于提供长期护理服务

现行的医保制度只报销医疗费用,不报销养老护理费用;医保对定点医院实施总额预算管理,限定着报销的金额。这种制度安排,迫使老年人不停地出院转院。也就是说,医保基金只能解决医养结合实践中的短暂护理问题,不能满足患有慢性病的老人们所需要的医养结合式的长期护理需求。

用公共之孝安放我们的老年,长期护理保险基金的筹资与支付

有了较为雄厚的物质基础,老年人的医和养才能密切地结合起来。建立起独立于医疗保险基金之外的、统筹互济的长期护理保险基金,是发展医养结合的必由之路,是老年人保持最起码尊严的制度保障。唯有如此,才能够使老人们的长期照护真正落到实处。

1、长期护理保险基金的支付对象

大多数老年人不愿意离家养老,但又希望得到医养结合式的服务,还希望费用相对低廉,于是居家养老(或社区照料)就成了大多数老人的选择。因此,长期护理服务的提供者要顺应老年人的心愿,通过提供“上门服务”的方式,获得保险基金。

2长期护理保险基金支付的基本内容与方式

长期护理保险基金定位于替代医疗保险的部分功能,并为老年人的生活护理提供物质基础,因而,它支付的基本内容就应包括医和养两个方面。我们在调研中注意到,医养结合在实践中往往难以区分得很清楚。比如,对术后康复期的、行动不便的、长期卧床等老年人的护理中,医养根本就是一体的。护理人员为病患端来饭食的同时,给老人说说宽心话,并把药给老人服下的服务,如何计算医养的各自比例而分别付费?所以长期护理保险基金的支付方式适合“打包付费”。由此,长期护理保险基金与医疗保险基金就可以形成相互衔接与相互帮助的医养结合制度。

结语:

人性的温度

《礼记·礼运》在描述理想的社会时说,“使老有所终,壮有所用,幼有所长,矜寡孤独废疾者,皆有所养。”每个人终将老去,人老了,能颐养天年,安然而终,是人性之所盼。对我们而言,不管在医养结合的实践中面临怎样的困境,有着怎样的痛点,多些建设、多些作为,实实在在地破解难题、缓解痛楚,医养结合才能体现出人性的温度,才不会只停留在美好的憧憬中。

节选自:张功震的《医养结合的痛点:长期护理缺如》,(张功震,新乡医学院社科部.新乡医学院人文社会医学研究中心)

来源:中国卫生事业管理,版权归作者所有!

管理解读


Copyright©2016 All Rights Reserved.浙江佳源医养健康管理有限公司 版权所有【浙ICP备16017473号-2】
公司地址:浙江省嘉兴市中环东路2297号11楼 联系电话:+86 0573 82220529